饒醫(yī)資訊 | 為生命護航，上饒市人民醫(yī)院心內(nèi)二科成功救治兩例STEMI合并三支血管閉塞的患者

急性心肌梗死，對大家來說并不是一種陌生的疾病，因其極高的致死率和心梗后患者生活質(zhì)量的嚴重下降，使得我們對急性心肌梗死的救治無論怎么積極都不為過。臨床中，有超過半數(shù)的患者合并三支病變，但合并有三支血管均完全閉塞的患者確是少數(shù)，且死亡率非常之高，搶救成功的概率也是極其低下。

近期，上饒市人民醫(yī)院心內(nèi)二科先后收治兩例STEMI的高?；颊?，均是三支血管完全閉塞的患者，病情非常兇險。在心內(nèi)二科主任劉裕忠的指導下以及急診科、介入診療科室、重癥醫(yī)學科等多學科的醫(yī)護人員共同協(xié)作下，兩例均行IABP的置入，同時予以了無創(chuàng)呼吸輔助通氣治療，成功搶救并康復出院。這體現(xiàn)了多學科診療對病人的獲益，也充分體現(xiàn)了我院對急危重癥心臟病患者的救治能力。

第一例患者為男性，79歲，2018年第一次診斷急性下壁心肌梗死，當時造影前降支為慢性閉塞病變，回旋支重度狹窄，右冠為急性閉塞的罪犯血管。此次，于5月22日再次突發(fā)胸痛7小時就診醫(yī)院急診科，診斷急性下壁心肌梗死，合并腎功能不全、COPD，立即啟動急診流程行急診PCI治療，術中造影提示冠脈三支血管完全閉塞，且RCA為支架內(nèi)急性閉塞的罪犯血管，并行血運重建術，術中及術后合并有心源性休克，術后患者出現(xiàn)消化道出血，病情復雜危重。

第二例患者為男性，52歲，于5月31日突發(fā)胸痛3小時就診醫(yī)院急診科，診斷急性廣泛前壁高側(cè)壁心肌梗死，立即啟動急診流程行急診PCI術，術中患者突發(fā)意識不清，全身抽搐，心電監(jiān)護提示室顫，立即予以除顫2次，患者恢復自主意識及心室率，BP：60/40mmHg，同時立即完善造影提示冠脈三支血管完全閉塞，考慮病情極其危重，術中不僅完成了罪犯血管前降支的血運重建，還完成了非罪犯血管右冠的血運重建治療，手術過程順利。

目前，兩例患者均已康復出院，術后隨訪恢復良好。

科 普 小 貼 士

一、心源性休克（cardiogenic shock，CS）是指由于心臟泵衰竭致心輸出量顯著減少進而導致已組織低灌注為特征的一系列臨床綜合征。臨床上導致心源性休克主要病因之一就是急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI），同時CS也是導致AMI后死亡的主要原因之一。既往資料顯示AMI合并CS的死亡率可高達80-90%，但隨著早期再灌注治療的廣泛應用，尤其是急診介入治療的廣泛開展和機械輔助裝置的應用，其死亡率顯著降低但仍高達50%左右。

二、主動脈內(nèi)球囊反搏（Intra-aortic balloon pump，IABP）是一種應用最廣泛的機械輔助裝置。它是將一圓柱形氣囊安放在胸主動脈部位，氣囊近端位于左鎖骨下動脈末梢，遠端位于腎動脈之上，氣囊隨著心臟的舒張和收縮規(guī)律的充氣和放氣，從而增加峰值舒張壓，降低收縮末壓，提高平均壓，增加冠脈的灌注，減低心臟后負荷。但對于心輸出量的影響不明顯。尤其適用于急性心肌梗死合并心源性休克的上述兩例患者。

三、冠脈支架術后的注意事項：

1、出院后隨診是在院治療的繼續(xù)，定期復查術后療效，早發(fā)現(xiàn)和處理新發(fā)生的疾病。門診隨診時間分別為術后半個月、1個月、2個月、6個月和1年，具體遵醫(yī)囑，遇有特殊情況隨時就診，終身隨訪。

2、術后進食低鹽、低脂飲食，進食不可過飽。

3、保持二便通暢，如有便秘者，切勿用力排便，適當使用緩瀉劑。

4、出院后即可進行日常活動，避免劇烈運動和重體力勞動，注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動。

5、冠心病患者嚴禁吸煙喝酒。